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康健園·戰“疫”|“藥物不能盲目停、不能隨意減” 現階段類風關患者的疾病自我管理

來源:新民晚報     作者:潘嘉毅     編輯:王瑜明     2020-03-09 13:38 | |

新冠肺炎疫情給類風關患者的疾病自我管理帶來了全新的挑戰。類風濕關節炎作為風濕免疫性疾病,患者大多處于異常的免疫狀態,尤其是長期口服激素和免疫抑制劑的患者,其免疫功能更為低下。也就是說,與正常人群相比,他們對于病毒的抵抗力弱,而且一旦感染,病情也更不容易控制。類風關患者不僅要提高免疫力,全面的自我管理更需落到實處。上海光華中西醫結合醫院關節內科主任醫師朱琦為患者的疾病防治、用藥與就醫逐一給予指導。

類風關患者的自我管理與疾病本身的特點密不可分。類風關的發病部位在關節,表現以疼痛和僵直為主,關節受累相當明顯,但不會急驟發作而危及生命。這段時間里,通過醫患溝通群,醫生鼓勵患者積極規范地治療,嚴格做好個人防護,消除患者的憂慮。

按照病情控制程度,類風關大致分為三種情況,一是病情比較穩定的病人,他們只需要維持治療,現階段醫院能為他們提供一個月至三個月的長處方。二是病情不穩定的病人,無法前往醫院就醫,他們需要的是調整治療策略和居家專業指導。三是手頭已經沒有藥的病人,這是最困難的一群。現在各大醫院已經恢復正常門診,患者可以通過門診預約進行就醫復查和配藥。

臨床用藥原則有一條,能口服不注射,能注射不輸液。朱琦指出,類風關的治療藥物分為口服和注射兩種劑型。新冠肺炎疫情之下,口服劑型更顯優勢。口服藥主要有三類,第一類是非甾體消炎止痛藥,這一類藥能夠解決患者最基本的控制炎癥的需求。第二類傳統的改善病情的抗風濕藥,這是多年來治療類風關的基石。例如免疫抑制劑甲氨蝶呤、來氟米特、硫唑嘌呤,抗瘧藥氯喹、羥基氯喹等。一旦確診類風關,患者往往會使用這些藥物,單獨或者聯合治療來控制病情。第三類,新型小分子靶向治療藥。與生物制劑相比,這類藥物直接或間接地阻斷多種細胞因子信號的傳遞與產生,從而遏制炎癥的發展。在疫情期間,有一部分病人,無法到醫院來注射生物制劑,病情又亟待控制,醫生會建議換用口服小分子靶向治療藥物,來替代原有的生物制劑。這不失為維持治療的一種策略調整。

類風關是伴隨患者終身的疾病。治療方案因人因病程而異。治療的目標是全面緩解病情,也就是,阻止關節損害與進展,控制疾病的發展,預防和炎癥相關的合并癥的發展,恢復身體功能,避免因病致殘。為了實現治療目標,無論處于何種時期,患者都應堅持用藥,切不可隨意停藥和減藥。臨床上有不少只須隨訪復診、已經達到臨床停藥標準的患者,他們除了做到依從性好以外,還有兩項必要條件,一是早診斷早治療,二是通過規范治療三個月內實現病情緩解。

類風關的關節損傷是不可逆的,患者千萬不可放松治療。患者可以通過互聯網進行醫療咨詢,也可以預約門診到醫院來就診復查配藥,獲得醫療幫助。(潘嘉毅)

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