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康健園·戰“疫”| 有一種發燒可能是“腫瘤熱”

來源:新民晚報     作者:張劍     編輯:王瑜明     2020-03-10 14:01 | |

疫情當前,一提及“發燒”,大家都會心頭一緊。其實,發燒只是多種疾病的常見癥狀,比如腫瘤患者也可能發燒,甚至高熱,學名叫作“腫瘤熱”或“癌性發熱”。事實上,“腫瘤熱”并非腫瘤自己發熱,而是腫瘤引起的機體反應。“是由新冠病毒引起的發燒還是腫瘤熱”,在這個特殊時期,我們必須科學、謹慎、專業地針對這兩種不同的“發燒”進行辨析。

“腫瘤熱”是怎么發生的

“腫瘤熱”的發生與多種因素相關。由于腫瘤生長迅速,使得腫瘤組織相對缺血、缺氧,引起組織壞死,或者由于治療時,引起腫瘤細胞破壞,釋放出腫瘤壞死因子,導致機體發熱;由腫瘤產生的內源性的致熱源可能引起發熱;腫瘤內的白細胞浸潤,也會引起炎癥反應,導致內源性發熱;腫瘤細胞釋放出的抗原性物質,引起一系列免疫反應,而出現體溫過高;對于部分腫瘤細胞,如果浸潤到體溫調節中樞,也可導致中樞性發熱。

其實,除了上述情況以外,腫瘤患者還常見另外兩種發熱情況,雖然不被稱為“腫瘤熱”,但被認為是腫瘤相關發熱或腫瘤治療相關發熱,比如腫瘤壓迫導致的局部感染,又或者化療后白細胞降低導致的顯性或隱性感染。出現上述情況后,患者均需要接受積極的抗感染處理。

查清發燒病因 先追溯病史

腫瘤熱是惡性腫瘤患者常見的伴隨癥狀之一,一般表現為弛張熱,或持續發熱,絕大多數病人的體溫在38℃左右,較少超過40℃。主要發生在腫瘤負荷較大,伴隨轉移的患者中,隨腫瘤消長而變化,一般病程較長。“腫瘤熱”不具有傳染性。

?新冠病毒引起的發燒,常伴隨乏力、干咳癥狀,少數病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。新冠病毒引起的發熱以中低熱為主,患者常有流行病學接觸史,輕癥患者僅表現為低熱、輕微乏力,無肺炎表現。值得注意的是,少數重癥患者后期病情進展,可表現為低熱,甚至無明顯發熱,但同時會伴隨煩躁、嗜睡等神志精神改變。嚴重者進展迅速,危及生命。

新冠肺炎是一種傳染病,且有明確的診斷方法,故針對二者的區分可借助胸部CT、血常規、核酸檢測及流行病學接觸史來判斷。對于近期新出現發熱癥狀的腫瘤患者,建議首先至就近定點發熱門診排查,以排除新冠病毒感染或明確發熱原因。

需重視腫瘤患者發熱

腫瘤熱的治療以抗腫瘤治療為主,輔以吲哚美辛(消炎痛)或類似藥物降體溫,高熱伴大量出汗患者需適當補充糖鹽水及電解質等對癥治療。

目前抗腫瘤治療手段較多,包括手術、化療、放療、靶向、免疫、內分泌等,另外值得一提的是,參加臨床試驗也是可以嘗試的治療措施,對于多種方案治療失敗的患者,也可以考慮參加一期新藥臨床研究,以獲得更新的治療機會。

“腫瘤治療(化療)后發熱”尤其需要重視,除了治療藥物本身導致的“藥物熱”外,更常見的是化療后導致白細胞降低或中性粒細胞降低,導致顯性或隱性感染,如果不及時就醫,并給予升白細胞處理、高級別抗生素,那患者就存在病情加重甚至死亡風險。化療期間患者免疫力較低,為避免感染,建議患者盡量在家活動,在室內開展適量鍛煉與運動,少去人流密集的地方,減少交叉感染風險。

張劍(副主任醫師) 高水平(復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科)

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